在儿科的临床和门诊工作中，医生常常会遇到一些家长对孩子是否要补充维生素、是否需要持续补充以及担心维生素过量或中毒等方面存在困惑。缺乏维生素会对儿童的健康产生哪些影响？怎么知道自己的孩子是否缺乏维生素呢？
维生素A和维生素D均是与儿童健康关系密切的微量营养素。在我国，儿童缺乏维生素D和维生素A的情况普遍存在。
01哪些因素会导致儿童缺乏维生素？
🔸围生产期的维生素储存不足。若母亲患严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产儿、双胎儿、低出生体重儿等。🔸生长发育迅速。婴幼儿生长发育速度较快，身体各个系统和器官逐渐发育成熟，对维生素需求量较大。🔸疾病影响。感染性疾病、慢性消化道疾病、肝胆系统疾病等均可影响维生素的吸收，感染性疾病会消耗维生素增加。长期服用糖皮质激素、考来烯胺、抗癫痫药物会对人体维生素吸收和代谢造成影响。🔸营养供给不足，户外活动时间少、膳食摄入不足。
02缺乏维生素A会对儿童健康产生哪些影响？
当维生素A长期摄入不足时，最先出现的肝脏维生素A的分解消耗，并不影响血浆中视黄醇的水平。只有当肝脏储存的维生素A达到相当程度才开始出现血液中维生素A水平的下降（边缘性维生素A缺乏），此时已经引起各种组织细胞增殖分化与代谢功能的改变，对生长发育、免疫系统和造血系统产生不良影响，临床上可表现出生长减慢、反复感染、贫血等症状，群体儿童的患病率和死亡风险增加。
当维生素A缺乏到严重程度（血浆视黄醇＜0.7μmol/L（0.2μg/mL））可出现典型临床症状，如夜盲症、干眼症、角膜溃疡、甚至失明，皮肤干燥、毛囊角化、黏膜功能障碍，体液免疫和细胞免疫的异常，是导致低龄儿童感染、死亡的重要原因之一。
03缺乏维生素D会对儿童健康产生哪些影响？
充足的维生素D对胎儿时期和儿童骨骼发育、神经肌肉系统、免疫系统、组织细胞分化与代谢和健康至关重要。
维生素D缺乏一般呈慢性过程，早期表现为维生素D不足，这个时期虽然对机体发育、免疫、代谢功能产生了一定的影响，但一般没有表现出明显症状。随着维生素D来源不足的持续加剧，进入维生素D缺乏阶段。这个时期最突出的病理改变是钙磷代谢紊乱和骨健康的损害，导致佝偻病、手足搐搠症的发生，严重者出现喉痉挛甚至发生窒息导致死亡。
随着多年的佝偻病防治行动，先天性佝偻病、手足搐搠症、严重的佝偻病已经明显减少，但轻症维生素D缺乏性佝偻病以及维生素D不足者还十分常见。因此，加强儿童早期群体监测和筛查，早期采取预防干预措施﹐是进一步控制维生素D缺乏的重要举措。
04缺乏维生素E会对儿童健康产生哪些影响？
儿童发育中的神经系统对维生素E缺乏很敏感，当维生素E缺乏时，如不及时使用维生素E补充治疗，可很快出现神经系统的异常症状，并影响认知能力和运动发育。
现如今，由单纯营养性的维生素E缺乏症而引起的疾病比较少见，仅见于早产儿和低出生体重儿。非营养性的维生素E缺乏症往往是由于脂肪吸收不良综合征，如囊性纤维化病、慢性肝病、小肠切除；或是由于某些血液疾病，如镰刀型细胞贫血病，或由于维生素E代谢遗传病，如α-生育酚转运蛋白缺陷而造成的。因此密切监控维生素E对于特定的病患群体是非常必要的。
维生素水平低下，会使机体对疾病的抵抗力不足，工作效率和生活质量下降，比如出现食欲差，视力下降，容易疲乏等，这些症状不特异，往往被忽略，为疾病的发生埋下隐患。因此应重视从源头上预防与营养有关疾病的发生。随着对维生素营养问题的日益重视，维生素水平与临床常见疾病之间的关系也逐渐成为研究的热点。
05如何检测儿童是否缺乏维生素？
脂溶性维生素谱检测可以为指导临床上维生素科学合理的补充提供有力的参考依据。
考虑到维生素脂溶中毒可能对小儿生长发育具有负面影响，对儿童补充维生素A、D、E应在有效监测血清维生素水平的基础上推荐患儿实施膳食或药物补充治疗。从前由于检测技术因素的限制，在临床/检验工作中对对其他几种维生素的判断存在一定的困难。色谱/质谱技术的出现打破了这一限制，能够实现低浓度、小分子物质的检测。
来源：北京积水潭医院
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